O que é fístula e como tratar
A fístula é uma conexão anormal semelhante a um tubo que se forma entre dois órgãos ou vasos revestidos por células epiteliais. As fístulas geralmente são o resultado de uma doença, embora as fístulas artificiais também possam ser criadas cirurgicamente para terapia.
Exemplos de fístulas de ocorrência natural são aquelas que se formam entre o final do intestino e a pele próxima ao ânus (fístula anal) ou entre o intestino e a vagina (fístula enterovaginal). As fístulas também podem se formar entre o reto e a vagina e isso é chamado de fístula retovaginal. Embora as fístulas geralmente sejam causadas por lesão ou cirurgia, elas também podem se formar depois que uma infecção levou a uma inflamação grave. Condições inflamatórias intestinais, como doença de Chron e colite ulcerosa, são exemplos de condições que levam à formação de fístulas entre duas alças do intestino.
Uma fístula artificial pode ser criada, por exemplo, entre uma artéria e uma veia (fístula arteriovenosa) quando uma pessoa precisa de diálise renal. Uma fístula arteriovenosa também pode ser causada por lesão.
Estrutura da fístula
Alguns tipos comuns de fístulas incluem:
- Fístula cega que forma um tubo que se abre apenas em uma extremidade e é fechado na outra. Elas podem se transformar em fístulas completas se não tratadas.
- Uma fístula incompleta, que possui apenas uma abertura externa.
- Fístula completa que possui duas aberturas, uma interna e outra externa.
- Uma fístula em ferradura descreve uma conexão em forma de U formada entre duas aberturas externas em ambos os lados do ânus.
Fistula anal
Quando uma fístula se forma entre o canal anal e a pele próxima ao ânus, pode ocorrer sangramento, dor e secreção quando uma pessoa evacua. Outros sintomas possíveis de uma fístula anal incluem inchaço, sensibilidade, vermelhidão ao redor do ânus, constipação e febre. Uma fístula pode se desenvolver depois que um paciente foi submetido a cirurgia para drenar um abscesso anal. Em alguns casos, a fístula leva à drenagem persistente e, em outros casos, podem ocorrer abscessos anais recorrentes se a parte externa da abertura do canal se fechar.
As fístulas anais geralmente podem ser diagnosticadas com base em um exame retal digital, mas em alguns casos, outros exames podem ser necessários. Esses exames adicionais podem ser realizados para verificar a presença de doença diverticular, câncer retal, doença sexualmente transmissível e doença inflamatória intestinal. A única maneira de resolver uma fístula anal é por meio de cirurgia. Várias formas diferentes de cirurgia estão disponíveis, dependendo da posição da fístula e alguns desses procedimentos são descritos a seguir.
Fistulotomia
Este é o procedimento utilizado na maioria dos casos de fístula. A fístula inteira é cortada longitudinalmente e o conteúdo lavado pelo cirurgião. A ferida cirúrgica cicatriza após um ou dois meses.
Aba de avanço
Em casos de fístula complexa ou de alto risco de incontinência, um pedaço de tecido é removido do reto ou da pele próximo ao ânus, o que é denominado retalho de avanço. Quando o trato da fístula é removido cirurgicamente, o retalho é colocado onde estava a abertura da fístula.
Cola de fibrina
Este método não cirúrgico envolve a injeção de cola na fístula, que sela o trato. A abertura é então fechada com pontos. Embora o procedimento seja seguro e simples, a eficácia a longo prazo é pobre, com taxas de sucesso caindo de 77% inicialmente para cerca de 15% após 16 meses
Fistula vaginal
Uma fístula vaginal pode se formar entre a vagina e outra parte do corpo, como o cólon (fístula colovaginal), reto (fístula retovaginal), o intestino delgado (fístula enterovaginal) ou a bexiga (fístula vesicovaginal). A fístula pode se formar como resultado de lesão, cirurgia, infecção ou radioterapia.
Uma fístula vaginal geralmente é diagnosticada com base em um exame pélvico, histórico médico e presença de fatores de risco, como radioterapia pélvica ou cirurgia pélvica recente. Testes adicionais também podem ser realizados, como cistoscopia, teste de corante, fistulograma, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
As fístulas vaginais geralmente requerem cirurgia, embora algumas opções de tratamento não cirúrgico possam às vezes ser eficazes. Se o paciente tem uma fístula retovaginal simples, por exemplo, ele pode precisar apenas de mudanças na dieta e suplementos de fibra para aumentar o volume das fezes. Quando a cirurgia é necessária, ela é realizada por meio do abdômen ou vagina, dependendo da localização da fístula.
Fístula arteriovenosa
Quando um canal anormal se forma entre uma artéria e uma veia, o sangue desvia dos capilares e flui diretamente da artéria para uma veia. Essa forma de fístula pode ser congênita ou adquirida após o nascimento. As fístulas arteriovenosas congênitas são raras, mas a forma adquirida pode ser causada por lesão de uma veia e artéria lado a lado. Normalmente, a lesão é causada por um ferimento penetrante, como um ataque de bala ou faca.
Para a diálise renal, é necessário perfurar uma veia a cada episódio de tratamento e, com o tempo, uma veia pode inflamar e o sangue coagular. Como isso pode causar cicatrizes e danos à veia, os médicos às vezes criam deliberadamente uma fístula arteriovenosa para alargar a veia para que a inserção da agulha seja mais fácil e o fluxo sanguíneo mais rápido. Esse fluxo sanguíneo mais rápido torna a coagulação menos provável.
As fístulas arteriovenosas congênitas de tamanho pequeno podem ser eliminadas com relativa facilidade usando terapia a laser, embora as fístulas que se formam perto do cérebro, olho ou outras partes importantes do corpo possam ser difíceis de tratar. As formas adquiridas são tratadas cirurgicamente o mais rápido possível após o diagnóstico. Antes da cirurgia, um corante radiopaco que pode ser detectado no raio-X pode ser injetado para destacar a fístula (um processo conhecido como angiografia).
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Fontes
- http://www.nhs.uk/conditions/Anal-fistula/Pages/Introduction.aspx
- www.pathfinder.org/…/…tionals-Experience-in-Ethiopia-and-Ghana.pdf
- www.everymothercounts.org/…/Fistula%20Resource%20Guide%20Final.pdf
- http://www.fistulafoundation.org/whatisfistula/
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002365.htm
- www.mayoclinic.org/…/con-20037566
- http://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/anal-fistula