Disfagia
Disfagia é o termo médico para dificuldades de deglutição.
Algumas pessoas com disfagia têm problemas para engolir certos alimentos ou líquidos, enquanto outras não conseguem engolir.
Outros sinais de disfagia incluem:
- tossir ou engasgar ao comer ou beber
- comida “voltando”, às vezes pelo nariz
- uma sensação de que a comida está presa na garganta ou no peito
- salivação excessiva
- ser incapaz de mastigar alimentos adequadamente
- uma voz “gorgolejante” soando úmida ao comer ou beber
Com o tempo, a disfagia também pode causar sintomas como perda de peso e infecções pulmonares repetidas.
Quando procurar aconselhamento médico
Você deve consultar o seu médico se você ou alguém de quem você cuida tiver dificuldade para engolir ou quaisquer outros sinais de disfagia, para que possa receber tratamento para ajudar com seus sintomas.
A investigação precoce também pode ajudar a descartar outras doenças mais graves, como câncer de esôfago .
Seu médico irá avaliá-lo e pode encaminhá-lo para outros testes.
Tratamento da disfagia
O tratamento geralmente depende da causa e do tipo de disfagia.
Muitos casos de disfagia podem ser melhorados com um tratamento cuidadoso, mas a cura nem sempre é possível. Os tratamentos para disfagia incluem:
- terapia da fala e da linguagem para aprender novas técnicas de deglutição
- mudar a consistência de alimentos e líquidos para torná-los mais seguros para engolir
- outras formas de alimentação – como alimentação por tubo pelo nariz ou estômago
- cirurgia para alargar o esôfago, alongando-o ou inserindo um tubo de plástico ou metal (stent)
Causas da disfagia
A disfagia geralmente é causada por outro problema de saúde, como:
- uma condição que afeta o sistema nervoso, como um acidente vascular cerebral , traumatismo craniano , esclerose múltipla ou demência
- câncer – como câncer de boca ou câncer de esôfago
- doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) – onde o ácido do estômago vaza de volta para o esôfago
As crianças também podem ter disfagia como resultado de uma deficiência de desenvolvimento ou aprendizado, como paralisia cerebral .
Complicações da disfagia
A disfagia às vezes pode levar a mais problemas.
Um dos problemas mais comuns é tossir ou engasgar, quando a comida desce do “jeito errado” e bloqueia as vias respiratórias. Isso pode levar a infecções no peito, como pneumonia por aspiração , que requerem tratamento médico urgente.
A pneumonia por aspiração pode ocorrer após a inalação acidental de algo, como um pequeno pedaço de comida.
Os sinais de alerta de pneumonia por aspiração incluem:
- uma voz molhada e gorgolejante ao comer ou beber
- tossir ao comer ou beber
- dificuldade em respirar – a respiração pode ser rápida e superficial
A disfagia pode fazer com que você evite comer e beber devido com medo de engasgar, o que pode causar desnutrição e desidratação .
A disfagia também pode afetar sua qualidade de vida porque pode impedi-lo de desfrutar de refeições e ocasiões sociais.
Disfagia em crianças
Se as crianças com disfagia de longa duração não comem o suficiente, podem não receber os nutrientes essenciais de que precisam para o desenvolvimento físico e mental.
As crianças com dificuldade em comer também podem achar os horários das refeições estressantes, o que pode levar a problemas comportamentais.
Causas da Disfagia
Existem 2 tipos principais de disfagia, causados por problemas com:
- boca ou garganta – conhecida como disfagia orofaríngea
- esôfago (o tubo que leva o alimento da boca ao estômago) – conhecido como disfagia esofágica
Algumas causas da disfagia são explicadas aqui.
Causas neurológicas
Danos ao sistema nervoso (no cérebro e na medula espinhal) podem interferir nos nervos responsáveis por iniciar e controlar a deglutição.
Algumas causas neurológicas de disfagia incluem:
- um derrame
- condições neurológicas que causam danos ao cérebro e ao sistema nervoso ao longo do tempo, incluindo doença de Parkinson , esclerose múltipla , demência e doença do neurônio motor
- tumores cerebrais
- miastenia gravis – uma condição rara que faz com que seus músculos fiquem fracos
Condições congênitas e de desenvolvimento
O termo “congênito” se refere a algo com o qual você nasceu. As condições de desenvolvimento afetam a maneira como você se desenvolve.
As condições congênitas ou de desenvolvimento que podem causar disfagia incluem:
- dificuldades de aprendizagem – onde aprender, compreender e comunicar são difíceis
- paralisia cerebral – um grupo de condições neurológicas que afetam o movimento e a coordenação
- uma fenda labial e palatina – um defeito de nascença comum que resulta em uma lacuna ou fenda no lábio superior ou céu da boca
Obstrução
Condições que causam obstrução na garganta ou estreitamento do esôfago (o tubo que leva os alimentos da boca ao estômago) podem dificultar a deglutição.
Algumas causas de obstrução e estreitamento incluem:
- câncer de boca ou de garganta, como câncer de laringe ou câncer de esôfago – uma vez que esses cânceres sejam tratados, a obstrução pode não ser mais um problema
- bolsas faríngeas (garganta) – um grande saco se desenvolve na parte superior do esôfago, o que reduz a capacidade de engolir líquidos e sólidos; é uma condição rara que afeta principalmente pessoas mais velhas
- esofagite eosinofílica – um tipo de glóbulo branco (eosinófilo) que se acumula no revestimento do esôfago devido a uma reação a alimentos, alérgenos ou refluxo ácido; o acúmulo danifica o revestimento do esôfago e causa dificuldades para engolir
- tratamento de radioterapia – pode causar tecido cicatricial, o que estreita a passagem em sua garganta e esôfago
- doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) – o ácido do estômago pode causar o desenvolvimento de tecido cicatricial, estreitando o esôfago
- infecções, como tuberculose ou aftas – podem causar inflamação do esôfago (esofagite)
Condições musculares
Qualquer condição que afete os músculos usados para empurrar o alimento para o esôfago e o estômago pode causar disfagia, embora tais condições sejam raras.
Duas condições musculares associadas à disfagia são:
- esclerodermia – onde o sistema imunológico (o sistema de defesa natural do corpo) ataca o tecido saudável, levando ao enrijecimento dos músculos da garganta e do esôfago
- acalasia – onde os músculos do esôfago perdem a capacidade de relaxar e abrir para permitir que alimentos ou líquidos entrem no estômago
Outras causas
Os músculos usados para engolir podem ficar mais fracos com a idade. Isso pode explicar porque a disfagia é relativamente comum em idosos.
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um conjunto de doenças pulmonares que dificultam a respiração adequada. Às vezes, as dificuldades respiratórias podem afetar sua capacidade de engolir.
Às vezes, a disfagia também pode se desenvolver como uma complicação de uma cirurgia de cabeça ou pescoço.
Diagnóstico
Seu médico pode realizar uma avaliação inicial de sua deglutição. Eles podem encaminhá-lo para mais testes e tratamentos.
Algumas perguntas que seu médico pode fazer incluem:
- há quanto tempo você tem sinais de disfagia
- se seus sintomas aparecem e desaparecem ou estão piorando
- se a disfagia afetou sua capacidade de engolir sólidos, líquidos ou ambos
- se você perdeu peso
Após uma avaliação inicial, seu médico pode encaminhá-lo para mais testes e tratamento com:
- um fonoaudiólogo
- um neurologista – um especialista em doenças que afetam o cérebro, os nervos e a medula espinhal
- um gastroenterologista – um especialista no tratamento de doenças da garganta, estômago e intestinos
Os testes ajudarão a determinar se a sua disfagia é devido a um problema com:
- sua boca ou garganta (disfagia orofaríngea)
- seu esôfago (o tubo que leva o alimento da boca ao estômago, conhecido como disfagia esofágica)
Teste de deglutição
Um teste de deglutição geralmente é realizado por um fonoaudiólogo e pode fornecer uma boa avaliação inicial de suas habilidades de deglutição.
O fonoaudiólogo pedirá que você engula um pouco de água.
O tempo que você leva para beber a água e o número de goles necessários serão registrados.
Você também deverá mastigar e engolir um pedaço macio de pudim ou fruta para que o fonoaudiólogo possa observar como funcionam seus lábios, língua e músculos da garganta.
Videofluoroscopia
Uma videofluoroscopia avalia sua capacidade de deglutição. É realizado no departamento de raios-X e fornece uma imagem em movimento da sua deglutição em tempo real.
Você deverá engolir diferentes tipos de alimentos e bebidas de diferentes consistências, misturados com um líquido não tóxico chamado bário, que aparece nas radiografias . Os resultados são registrados, permitindo que seus problemas de deglutição sejam estudados detalhadamente.
A videofluoroscopia geralmente leva cerca de 30 minutos. Geralmente há poucos efeitos colaterais, embora o bário possa causar constipação .
Nasoendoscopia
A nasendoscopia, às vezes conhecida como avaliação endoscópica da deglutição (FEES), é um procedimento usado para examinar o nariz e as vias aéreas superiores.
Um endoscópio (um tubo fino e flexível com uma luz e uma câmera em uma das extremidades) é inserido em seu nariz para que o especialista possa olhar para baixo em sua garganta e vias aéreas superiores e identificar quaisquer bloqueios ou áreas problemáticas.
O FEES também pode ser usado para testar a disfagia orofaríngea após engolir uma pequena quantidade do líquido do teste (geralmente água ou leite colorido).
Você pode receber um spray de anestésico local no nariz , mas como a câmera não vai tão longe quanto sua garganta, não causa náusea. O procedimento é muito seguro e geralmente leva apenas alguns minutos.
Testes específicos para disfagia esofágica
Manometria e estudo de pH de 24 horas – avalia a função do esôfago. Um pequeno tubo com sensores de pressão passa pelo nariz até o esôfago para medir a quantidade de ácido que flui de volta do estômago. Isso pode ajudar a determinar a causa de qualquer dificuldade de deglutição.
A gastroscopia diagnóstica – também conhecida como endoscopia diagnóstica do estômago ou OGD (esofagogastroduodenoscopia), é um exame interno usando um endoscópio (um tubo fino e flexível com uma luz e uma câmera em uma das extremidades).
O endoscópio é passado pela garganta até o esôfago. Muitas vezes, pode detectar crescimentos cancerígenos ou tecido cicatricial.
Tratamento-Disfagia (problemas para engolir)
Conteúdo
- Visão geral
- Causas
- Diagnóstico
- Tratamento
A maioria dos problemas de deglutição pode ser controlada, embora o tratamento que você receberá dependa do tipo de disfagia que você tem.
O tratamento dependerá se o seu problema de deglutição é na boca ou na garganta (disfagia orofaríngea) ou no esôfago (disfagia esofágica).
A causa da disfagia também é considerada ao decidir sobre o tratamento ou manejo. Em alguns casos, tratar a causa subjacente, como câncer de boca ou câncer de esôfago , pode ajudar a aliviar os problemas de deglutição.
O tratamento da disfagia pode ser conduzido por um grupo de especialistas que pode incluir um fonoaudiólogo, um nutricionista e, possivelmente, um cirurgião.
Tratamentos para disfagia orofaríngea
A disfagia orofaríngea pode ser difícil de tratar se for causada por uma condição que afeta o sistema nervoso. Isso ocorre porque esses problemas geralmente não podem ser corrigidos com medicamentos ou cirurgia.
Existem três maneiras principais de administrar a disfagia orofaríngea para tornar a alimentação e a bebida o mais segura possível:
- terapia de deglutição
- mudanças dietéticas
- tubos de alimentação
Terapia de deglutição
Você pode ser encaminhado a um terapeuta da fala e linguagem (SLT) para terapia de deglutição. Um SLT é treinado para trabalhar com pessoas com dificuldades para comer ou engolir.
Os SLTs usam uma variedade de técnicas que podem ser personalizadas para o seu problema específico, como ensinar exercícios para engolir.
Mudanças dietéticas
Você pode ser encaminhado a um nutricionista para obter aconselhamento sobre mudanças em sua dieta, a fim de garantir uma alimentação saudável e balanceada .
Um SLT pode aconselhá-lo sobre alimentos mais macios e fluidos espessos que podem ser mais fáceis de engolir. Eles também podem tentar garantir que você receba o apoio de que precisa durante as refeições.
Tubos de alimentação
Os tubos de alimentação podem ser usados para fornecer nutrição enquanto você recupera sua capacidade de engolir. Eles também podem ser necessários em casos graves de disfagia que o colocam em risco de desnutrição e desidratação .
Um tubo de alimentação também pode facilitar a tomada de medicamentos de que pode necessitar para outras doenças.
Existem 2 tipos de tubos de alimentação:
- uma sonda nasogástrica – uma sonda que passa pelo nariz e desce para o estômago
- um tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) – um tubo é implantado diretamente em seu estômago
Os tubos nasogástricos são projetados para uso de curto prazo. O tubo precisará ser substituído e trocado para a outra narina após cerca de um mês.
Os tubos PEG são projetados para uso de longo prazo e duram vários meses antes de precisarem ser substituídos.
A maioria das pessoas com disfagia prefere usar um tubo PEG porque ele pode ser escondido sob as roupas. No entanto, eles apresentam um risco maior de complicações menores, como infecção de pele ou tubo bloqueado, em comparação com os tubos nasogástricos.
Duas complicações principais dos tubos PEG são infecção e sangramento interno.
Você pode discutir os prós e os contras de ambos os tipos de sondas de alimentação com sua equipe de tratamento.
Tratamentos para disfagia esofágica
A disfagia esofágica é a dificuldade de engolir devido a problemas no esôfago.
Medicamento
Dependendo da causa, pode ser possível tratar a disfagia esofágica com medicamentos. Por exemplo, os inibidores da bomba de prótons (IBPs) usados para tratar a indigestão podem melhorar os sintomas causados pelo estreitamento ou cicatrização do esôfago.
Botox
O Botox às vezes pode ser usado para tratar a acalasia , uma condição em que os músculos do esôfago ficam rígidos demais para permitir que alimentos e líquidos entrem no estômago.
O Botox pode ser usado para paralisar os músculos tensos que impedem que os alimentos cheguem ao estômago. No entanto, os efeitos duram apenas cerca de 6 meses.
Cirurgia
Outros casos de disfagia esofágica geralmente podem ser tratados com cirurgia.
Dilatação endoscópica
A dilatação endoscópica é amplamente utilizada para tratar disfagia causada por obstrução. Também pode ser usado para alongar o esôfago, se ele estiver com cicatrizes.
A dilatação endoscópica será realizada durante um exame interno de seu esôfago usando uma endoscopia .
Um endoscópio (um tubo fino com uma luz e uma câmera em uma das extremidades) é passado pela garganta até o esôfago e as imagens do interior do seu corpo são transmitidas para uma tela de televisão.
Usando a imagem como orientação, um pequeno balão ou bougie (um instrumento médico fino e flexível) é passado pela parte estreita do esôfago para alargá-lo.
Se um balão for usado, ele será gradualmente inflado para alargar o esôfago antes de ser esvaziado e removido.
Você pode receber um sedativo leve antes do procedimento para relaxar. Existe um pequeno risco de que o procedimento possa causar uma ruptura ou perfuração do esôfago.
Inserindo um stent
Se você tem câncer de esôfago que não pode ser removido, geralmente é recomendado que você coloque um stent em vez de dilatação endoscópica. Isso ocorre porque, se você tem câncer, há um risco maior de perfurar o esôfago se ele for esticado.
Um stent (geralmente um tubo de malha de metal) é inserido no esôfago durante uma endoscopia ou sob orientação de raios-X .
O stent então se expande gradualmente para criar uma passagem larga o suficiente para permitir que o alimento passe. Para manter o stent aberto sem bloqueios, você precisará seguir uma dieta específica.
Clínica Cirúrgica Pronto Gastro
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Atenção: As informações neste site pretendem apoiar e não substituir a consulta médica. Procure sempre uma avaliação médica especializada.
Fontes:
The NHS website for England (www.nhs.uk)