Sangramento Gastrointestinal
Causas de sangramento no trato gastrointestinal superior e inferior
O trato gastrointestinal (GI) começa na boca e desce pelo esôfago, passando pelo estômago, intestinos delgado e grosso e reto, antes de terminar no ânus. O sangramento ou hemorragia em qualquer lugar ao longo dessa via pode ser agudo ou crônico e pode ser devido a uma série de fatores.
Os principais sintomas são hematêmese (vômito com sangue) e / ou melena (fezes pretas, ou seja, sangue nas fezes). Os sintomas associados variam, mas podem incluir dor epigástrica e abdominal difusa , pele pálida, falta de ar e alterações de consciência.
O sangramento no trato gastrointestinal não é em si uma doença, mas um sintoma de uma doença. Esse sangramento pode ser dividido em sangramento gastrointestinal superior e inferior. O trato gastrointestinal superior consiste na cavidade oral, esôfago, estômago e a primeira parte do intestino delgado – o duodeno. O trato GI inferior constitui todas as outras partes do trato GI, começando na seção mediana do intestino delgado – do jejuno ao ânus.
As principais causas de sangramento gastrointestinal superior incluem: varizes esofágicas, gastrite, úlceras pépticas, inflamação e câncer. As condições mais comuns associadas ao sangramento gastrointestinal inferior incluem diverticulite (doença diverticular), infecções, pólipos, doença inflamatória intestinal, hemorróidas, fissuras anais e câncer.
Sangramento gastrointestinal superior
Os sangramentos do trato gastrointestinal superior são causas significativas de morbidade e mortalidade e são muito mais comuns do que os sangramentos gastrointestinais inferiores. É importante observar que a mortalidade associada aos sangramentos gastrointestinais superiores geralmente são resultado de comorbidades, e não do próprio sangramento em si. Úlceras pépticas são a causa mais comum de sangramento gastrointestinal superior.
A doença da ulcerosa péptica (DUP) é responsável por até 40% dos casos e aqueles com risco particularmente alto de DUP incluem alcoólatras, pacientes em uso extensivo de AINEs e aqueles com insuficiência renal crônica. A PUD foi fortemente associada à infecção pelo Helicobacter pylori .
Esta bactéria é responsável pela destruição dos mecanismos de proteção no estômago e duodeno, levando a danos pelo ácido estomacal que, de outra forma, não seriam um problema. Essas úlceras são encontradas mais comumente no duodeno do que no estômago, embora ambos os locais apresentem incidências iguais de sangramento.
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A inflamação esofágica, a esofagite erosiva e a gastrite erosiva representam a segunda causa mais comum de sangramento gastrointestinal superior. O refluxo ácido é a causa mais comum de inflamação do esôfago. Varizes esofágicas (vasos anormalmente dilatados) são tipicamente observadas em pacientes com hipertensão portal e doença hepática crônica e esses pacientes apresentam risco aumentado de hemorragia.
Além disso, o vômito, devido à força, pode causar rupturas no esôfago (síndrome de Boerhaave) e consequente sangramento gastrointestinal superior. Pacientes em choque devido a trauma, sepse ou falência de órgãos também podem ter sangramento gastrointestinal superior como resultado de erosões que ocorrem na presença de fluxo sanguíneo diminuído e acidez alterada do lúmen gástrico.
Hemorragia gastrointestinal inferior
O sangramento gastrointestinal inferior é responsável por até um terço de todas as hemorragias gastrointestinais e é uma causa muito frequente de internação hospitalar devido à sua associação com aumento da morbidade e mortalidade. O sangramento neste segmento do trato GI pode ser classificado em 3 categorias: sangramento maciço, sangramento moderado e sangramento oculto.
Como implícito, o sangramento maciço é uma condição potencialmente fatal que requer transfusões de sangue imediatas. O sangramento oculto é visto mais frequentemente com câncer colorretal e os pacientes geralmente apresentam anemia por deficiência de ferro.
Aproximadamente 6 em cada 10 sangramentos gastrointestinais inferiores são devidos à doença diverticular, que inclui diverticulite do intestino delgado e do cólon. Constipação, falta de fibras na dieta, idade avançada e o uso de medicamentos como aspirina e AINEs são fatores de risco para doença diverticular.
A pequena malformação vascular do GI (angiodisplasia), geralmente no cólon ascendente, associada a condições como insuficiência renal crônica, também pode causar hemorragia. Porém, é menos intensa que a doença diverticular, pois o sangramento é das veias e / ou capilares.
As doenças inflamatórias intestinais, como doença de Chron, colite ulcerativa e gastroenterite não infecciosa, respondem por pouco mais de um décimo das hemorragias gastrointestinais baixas, enquanto neoplasias e doenças anorretais benignas, como hemorróidas e fissuras anais, respondem por 20%.
Isso resulta em sangramento devido à destruição da mucosa intestinal. Algumas infecções gastrointestinais bacterianas também causam hemorragia devido ao mesmo mecanismo. Outras causas de sangramento gastrointestinal inferior incluem infecções oportunistas associadas ao HIV, como linfoma, colite por CMV e sarcoma de Kaposi.
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