Miotomia endoscópica: alívio rápido para acalasia e gastroparesia
A miotomia endoscópica é um tratamento minimamente invasivo que corta fibras musculares para aliviar obstruções funcionais do trato digestivo. Existem duas modalidades principais:
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POEM (Peroral Endoscopic Myotomy): para acalasia e outros distúrbios motores do esôfago.
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G-POEM (Gastric-POEM ou POP): para gastroparesia refratária, reduzindo a resistência na saída do estômago (piloro).
Ambas são realizadas por endoscopia (sem incisões externas), dentro de um “túnel” criado na parede do órgão, onde o médico corta seletivamente o músculo-alvo.
Indicações de cada técnica
POEM (acalasia e distúrbios esofágicos):
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Dificuldade progressiva para engolir (sólidos e líquidos);
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Regurgitação de alimentos não digeridos, perda de peso;
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Manometria com acalasia (tipos I–III) ou espasmos/hipercontratilidade.
É alternativa eficaz à miotomia cirúrgica de Heller e à dilatação pneumática, especialmente em acalasia tipo III e casos recidivados.
G-POEM (gastroparesia refratária):
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Plenitude precoce, náuseas e vômitos, esvaziamento gástrico lento confirmado;
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Falha de medidas clínicas e medicamentos procinéticos;
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Gastroparesia diabética, pós-cirúrgica ou idiopática selecionadas.
Como o procedimento é feito (passo a passo simplificado)
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Endoscopia com sedação/anestesia.
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Injeção de solução para elevar a mucosa e criar um túnel submucoso.
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Miotomia seletiva: corte do músculo circular (no esôfago para POEM; no piloro para G-POEM).
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Fechamento da entrada do túnel com clipes endoscópicos.
Duração média: 60–120 minutos, variando por caso e anatomia.
Benefícios esperados
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Alívio rápido de disfagia (POEM) e de náusea/empachamento (G-POEM) na maioria dos pacientes;
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Sem incisões externas e, geralmente, alta precoce (24–48h);
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Possibilidade de tratar casos complexos (acalasia tipo III, recidivas pós-Heller).
Riscos e efeitos colaterais (o que monitorar)
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Dor/empachamento leves nos primeiros dias;
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Sangramento e perfuração são raros e, em geral, manejados endoscopicamente;
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Refluxo gastroesofágico após POEM pode ocorrer — costuma ser controlado com medidas e medicação;
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Complicações infecciosas (mediastinite/peritonite) são incomuns em centros experientes;
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Em G-POEM, resposta pode variar conforme a causa da gastroparesia.
Recuperação e dieta após o procedimento
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Hospitalização curta (1–2 dias na maioria);
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Dieta líquida nas primeiras 24–48h → pastosa → branda conforme orientação;
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Retorno gradual às atividades em poucos dias; exercícios e cargas progressivas a critério médico.
O acompanhamento inclui avaliação clínica e, quando indicado, exames de função (manometria/pHmetria ou esvaziamento gástrico).
Quem é candidato ideal
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POEM: diagnóstico de acalasia confirmado na manometria de alta resolução, com sintomas marcantes ou refratários ao tratamento clínico/dilatação.
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G-POEM: gastroparesia com comprovação objetiva de esvaziamento lento e falha de terapia otimizada (dieta, procinéticos, controle glicêmico).
A decisão é individualizada, após discussão dos benefícios e riscos, experiência da equipe e condições clínicas do paciente.
Mensagem prática
POEM e G-POEM ampliaram as opções para distúrbios de motilidade do esôfago e do estômago, oferecendo precisão, segurança e recuperação mais rápida em muitos casos. A escolha entre endoscópico e cirúrgico depende da indicação, anatomia e expertise do centro.
Clínica Pronto Gastro São Paulo
Responsável Técnico: Dr. José Luiz Capalbo – CRM: 71430-SP
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