Diagnóstico da Doença Celíaca
A doença celíaca envolve inflamação e danos causados ao revestimento interno do intestino delgado devido a um processo autoimune.
Classificação da doença celíaca
- Doença celíaca clássica – isso tem sintomas gastrointestinais predominantes.
- Doença celíaca atípica – isso tem, em sua maioria, sintomas e sintomas não gastrointestinais se presente pode ser único ou menor em gravidade.
- Doença celíaca silenciosa sem sintomas
Diagnóstico diferencial
Algumas das doenças que precisam ser descartadas ao fazer um diagnóstico da doença celíaca incluem:-
- Abeto tropical, abeto colágeno e abeto refratário
- Enteropatia causada pelo HIV/AIDS ou devido à imunodeficiência combinada ou devido à enteropatia autoimune
- Danos nos intestinos devido à radiação e/ou quimioterapia
- Doença de enxerto versus hospedeiro após transplante de órgãos
- Isquemia crônica do intestino
- Giardíase
- Doença inflamatória intestinal como a doença de Crohn
- Gastroenterite eosinofílica
- Síndrome de Zollinger-Ellison
- Linfoma de células T associado à enteropatia
Caminho diagnóstico para detecção de doença celíaca
O caminho diagnóstico sugerido para a detecção da doença celíaca inclui:–
- Histórico detalhado de sintomas e histórico familiar de uma condição semelhante. Parentes de primeiro grau de um paciente são mais propensos a ter essa condição.
- Exame físico, incluindo uma pesquisa geral detalhada examinando sinais de má nutrição e anemia
- O diagnóstico definitivo é feito com base em exames sorológicos positivos e endoscopia com biópsia das lesões no intestino delgado.
- Testes sorológicos incluem testes que detectam anticorpos séricos. Estes são basicamente classificados em dois grupos com base nos antígenos alvo. Um grupo é o teste de anticorpos Anti-tTG e o outro são testes de anticorpos antigliadinas. Os testes de ensaio imunossorbente ligados à enzima (ELISA) são comumente aplicados.Os testes comuns aplicados são –
- Anticorpo endomysial IgA (IgA EMA) – este teste é mais específico e sensível e dá a maior precisão diagnóstica. Esses anticorpos normalmente se ligam ao endomísio que é o tecido conjuntivo ao redor do músculo liso. O resultado do teste é relatado simplesmente como positivo ou negativo e se positivo é fortemente indicativo da doença celíaca.
- Anticorpo transglutaminase de tecido IgA ou o IgA tTG – o antígeno contra o qual os anticorpos antiendomysial são direcionados é tTG. Assim, os anticorpos anti-tTG são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico da doença celíaca.
- Anticorpo de antigliadina IgA ou igA AGA – Gliadins são as principais proteínas que estão presentes no trigo e são chamados de glúten. Os níveis de anticorpos de antigliano sérico são comumente aumentados em doença celíaca não tratada.
- Anticorpo antigliadin IgG ou o IgG AGA
- Endoscopia com biópsia das lesões do intestino delgado. Os achados típicos vistos na endoscopia incluem:-
- Dobras escalopadas, fissuras e um padrão de mosaico
- Tamanho menor e ou desaparecimento de dobras com insuficiência máxima
- Dobras achatadas das paredes internas dos intestinos delgados
Biópsia intestinal
Uma vez detectadas essas anormalidades, recomenda-se uma biópsia intestinal. Mais de uma biópsia é retirada da segunda ou terceira parte do duodeno. As melhores amostras são obtidas com a biópsia de sucção usando uma cápsula crosby.
Uma vez que a biópsia é montada em um slide, ela mostra achados definitivos sob o microscópio. A mucosa do intestino delgado proximal é afetada e o dano mostra intensidade decrescente em direção ao intestino delgado distal.
Em casos mais graves, o dano pode se estender até o íleo. Em casos silenciosos ou assintomáticos, o dano é leve.