O que é câncer de estômago?
O câncer começa quando as células do corpo começam a crescer descontroladamente. As células em quase qualquer parte do corpo podem se tornar câncer e podem se espalhar para outras áreas do corpo
Estatísticas – Brasil
No Brasil, o câncer de estômago é o terceiro tipo mais frequente entre homens e o quinto entre as mulheres.
Estimativas de novos casos: 21.230, sendo 13.360 homens e 7.870 mulheres (2020 – INCA).
Número de mortes: 14.761, sendo 9.387 em homens e 5.374 mulheres (2018 – Atlas de Mortalidade por Câncer – SIM)
Visão Geral
O câncer de estômago, também chamado de câncer gástrico, começa no estômago. Para entender o câncer de estômago, é útil saber sobre a estrutura e função normais do estômago.
O estômago
Depois que o alimento é mastigado e engolido, ele entra no esôfago, um tubo que leva o alimento pela garganta e tórax até o estômago. O esôfago se junta ao estômago na junção gastroesofágica, que fica logo abaixo do diafragma (a fina camada de músculo respiratório sob os pulmões).
O estômago é um órgão semelhante a um saco que contém os alimentos e começa a digeri-los secretando o suco gástrico. A comida e o suco gástrico são misturados e, em seguida, despejados na primeira parte do intestino delgado, chamada duodeno.
Algumas pessoas usam a palavra estômago para se referir à área do corpo entre o peito e a região pélvica. O termo para essa área é abdômen. Por exemplo, algumas pessoas com dor nesta área diriam que têm uma “dor de estômago”, quando na verdade a dor pode ser proveniente do apêndice, intestino delgado, cólon (intestino grosso) ou outros órgãos na área. Os médicos chamariam esse sintoma de dor abdominal, porque o estômago é apenas um dos muitos órgãos do abdômen.
O câncer de estômago não deve ser confundido com outros cânceres que podem ocorrer no abdômen, como câncer de cólon (intestino grosso), fígado , pâncreas ou intestino delgado, porque esses cânceres podem ter sintomas diferentes, perspectivas diferentes e tratamentos diferentes.
Partes do estômago
O estômago tem 5 partes:
- Cárdia: a primeira parte é a mais próxima do esôfago
- Fundo: a parte superior do estômago próxima à cárdia
- Corpo (corpus): a parte principal do estômago, entre as partes superior e inferior
- Antro: a porção inferior (perto do intestino), onde o alimento se mistura com o suco gástrico
- Piloro: a última parte do estômago, que atua como uma válvula para controlar o esvaziamento do conteúdo do estômago no intestino delgado
As primeiras 3 partes do estômago (cárdia, fundo e corpo) são às vezes chamadas de estômago proximal. Algumas células nessas partes do estômago produzem ácido e pepsina (uma enzima digestiva), as partes do suco gástrico que ajudam a digerir os alimentos. Eles também produzem uma proteína chamada fator intrínseco, que o corpo precisa para absorver a vitamina B12.
As 2 partes inferiores (antro e piloro) são chamadas de estômago distal. O estômago tem 2 curvas, que formam suas bordas interna e externa. Eles são chamados de curvatura menor e curvatura maior , respectivamente.
Outros órgãos próximos ao estômago incluem o cólon, o fígado, o baço, o intestino delgado e o pâncreas.
A parede do estômago tem 5 camadas:
- A camada mais interna é a mucosa. É aqui que o ácido gástrico e as enzimas digestivas são produzidas. A maioria dos cânceres de estômago começa nesta camada.
- A seguir está uma camada de suporte chamada submucosa.
- Fora disso está a muscular própria, uma espessa camada de músculo que se move e mistura o conteúdo do estômago.
- As 2 camadas externas, a subserosa e a serosa externa, envolvem o estômago.
As camadas são importantes para determinar o estágio (extensão) do câncer e para ajudar a determinar o prognóstico de um paciente. À medida que o câncer cresce da mucosa para camadas mais profundas, o estágio se torna mais avançado e o prognóstico não é tão bom.
Desenvolvimento de câncer de estômago
Os cânceres de estômago tendem a se desenvolver lentamente ao longo de muitos anos. Antes que um câncer verdadeiro se desenvolva, mudanças pré-cancerosas freqüentemente ocorrem no revestimento interno (mucosa) do estômago. Essas alterações iniciais raramente causam sintomas e, portanto, muitas vezes passam despercebidas.
Os cânceres que começam em diferentes partes do estômago podem causar sintomas diferentes e tendem a ter resultados diferentes. A localização do câncer também pode afetar as opções de tratamento. Por exemplo, os cânceres que começam na junção gastroesofágica (GE) são ensaiados e tratados da mesma forma que os cânceres de esôfago. Um câncer que começa na cárdia do estômago, mas depois cresce na junção GE, também é encenado e tratado como um câncer de esôfago.
Tipos de câncer de estômago
Adenocarcinoma
A maioria dos cânceres de estômago (cerca de 90% a 95%) são adenocarcinomas. Um câncer de estômago ou câncer gástrico quase sempre é um adenocarcinoma. Esses cânceres se desenvolvem a partir das células que formam o revestimento interno do estômago (a mucosa).
Linfoma
Esses são cânceres do tecido do sistema imunológico que às vezes são encontrados na parede do estômago. O tratamento e as perspectivas dependem do tipo de linfoma.
Tumor estromal gastrointestinal (GIST)
Esses tumores raros começam em formas muito precoces de células na parede do estômago chamadas células intersticiais de Cajal. Alguns desses tumores são não cancerosos (benignos); outros são cancerosos. Embora os GISTs possam ser encontrados em qualquer parte do trato digestivo, a maioria é encontrada no estômago.
Tumor carcinóide
Esses tumores começam nas células produtoras de hormônios do estômago. A maioria desses tumores não se espalha para outros órgãos.
Outros cânceres
Outros tipos de câncer, como carcinoma de células escamosas, carcinoma de células pequenas e leiomiossarcoma, também podem começar no estômago, mas esses cânceres são muito raros.
O câncer de estômago pode ser evitado?
Não há uma maneira segura de prevenir o câncer de estômago, mas há coisas que você pode fazer que podem diminuir o risco.
Dieta, nutrição, peso corporal e atividade física
Estar acima do peso ou ser obeso aumenta o risco de alguns tipos de câncer de estômago, portanto, chegar e manter um peso saudável pode diminuir o risco.
A prática de atividade física regular também pode ajudar a diminuir o risco de câncer de estômago.
Além dos possíveis efeitos sobre o risco de câncer de estômago, manter um peso saudável e ser ativo também pode afetar o risco de vários outros cânceres e problemas de saúde.
Uma dieta rica em frutas e vegetais frescos provavelmente também reduz o risco de câncer de estômago. Frutas cítricas (como laranjas, limões e toranjas) podem ser especialmente úteis, mas toranja e suco de toranja podem alterar os níveis sanguíneos de certos medicamentos que você toma, por isso é importante discutir isso com sua equipe de saúde antes de adicionar toranja à sua dieta.
As maiores instituições de saúde no mundo recomendam que as pessoas sigam um padrão de alimentação saudável, que inclui uma variedade de frutas e vegetais coloridos e grãos inteiros, e evita ou limita carnes vermelhas e processadas, bebidas adoçadas com açúcar e alimentos altamente processados.
O uso de álcool provavelmente aumenta o risco de câncer de estômago, portanto, evitar ou limitar o álcool pode diminuir o risco.
Estudos que examinaram o uso de suplementos dietéticos para reduzir o risco de câncer de estômago tiveram resultados mistos até agora. Alguns estudos sugeriram que combinações de suplementos antioxidantes (vitaminas A, C e E e o mineral selênio) podem reduzir o risco de câncer de estômago em pessoas com má nutrição. Mas a maioria dos estudos que analisam pessoas que têm boa nutrição não encontrou nenhum benefício em adicionar pílulas de vitaminas à dieta. Mais pesquisas nesta área são necessárias.
Embora alguns pequenos estudos tenham sugerido que beber chá, principalmente chá verde, pode ajudar a proteger contra o câncer de estômago, a maioria dos grandes estudos não encontrou essa ligação.
Evitando o uso de tabaco
O uso de tabaco pode aumentar o risco de câncer do estômago proximal (a parte do estômago mais próxima do esôfago). O uso do tabaco aumenta o risco de muitos outros tipos de câncer e é responsável por cerca de um terço de todas as mortes por câncer no mundo.
Tratamento da infecção por H. pylori
Ainda não está claro se as pessoas cujas paredes estomacais estão cronicamente infectadas com a bactéria H pylori, mas que não apresentam sintomas, devem ser tratadas com antibióticos. Este é um tópico de pesquisa atual. Alguns estudos iniciais sugeriram que dar antibióticos a pessoas com infecção por H. pylori pode diminuir o número de lesões pré-cancerosas no estômago e reduzir o risco de desenvolver câncer de estômago. Mas nem todos os estudos encontraram isso. Mais pesquisas são necessárias para ter certeza de que esta é uma forma de prevenir o câncer de estômago em pessoas com infecção por H. pylori.
Se o seu médico acha que você pode ter infecção por H. pylori, há várias maneiras de fazer o teste:
- A maneira mais simples é um exame de sangue que procura anticorpos para H. pylori. Os anticorpos são proteínas que o sistema imunológico do corpo produz em resposta a uma infecção. Um resultado positivo no teste de anticorpos contra H. pylori pode significar que você está infectado com H. pylori ou que teve uma infecção anterior que já foi eliminada.
- Outra abordagem é fazer um procedimento de endoscopia (veja Testes para Câncer de Estômago ) para colher uma amostra de biópsia do revestimento do estômago. Esta amostra pode ser usada para testes químicos para este tipo de bactéria. Os médicos também podem identificar o H. pylori em amostras de biópsia vistas ao microscópio. A amostra da biópsia também pode ser cultivada (colocada em uma substância que promova o crescimento bacteriano) para ver se o H. pylori cresce fora da amostra.
- Também existe um teste de respiração especial para as bactérias. Para este teste, você bebe um líquido que contém uréia. Se o H pylori estiver presente, ele alterará quimicamente a uréia. Uma amostra de sua respiração é então testada para essas alterações químicas.
Uso de aspirina
O uso de aspirina ou outros antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno ou naproxeno, parece diminuir o risco de câncer de estômago. Esses medicamentos também podem reduzir o risco de desenvolver pólipos de cólon e câncer de cólon. Mas também podem causar hemorragias internas graves (e até fatais) e outros riscos potenciais à saúde em algumas pessoas.
A maioria dos médicos considera a redução do risco de câncer um benefício adicional para os pacientes que tomam esses medicamentos por outros motivos, como o tratamento da artrite. Mas os médicos não recomendam rotineiramente tomar AINEs especificamente para prevenir o câncer de estômago. Os estudos ainda não determinaram para quais pacientes os benefícios da redução do risco de câncer superariam os riscos de complicações hemorrágicas.
Para pessoas com risco muito elevado
Sabe-se que apenas uma pequena porcentagem dos cânceres de estômago é causada pela síndrome do câncer gástrico difuso hereditário . Mas é muito importante reconhecer isso, porque a maioria das pessoas que herdam essa condição acaba tendo câncer de estômago. Uma história pessoal de câncer de mama lobular invasivo antes dos 50 anos, bem como de parentes próximos que tiveram câncer de estômago, sugere que eles podem estar sob risco de ter essa síndrome. Essas pessoas podem conversar com um profissional de genética sobre como fazer o teste genético . Se o teste mostrar que a pessoa tem uma mutação (alteração anormal) no CDH1gene, muitos médicos recomendam que o estômago seja removido antes que o câncer se desenvolva. Outra síndrome de câncer hereditário com risco aumentado de câncer de estômago é a síndrome de Lynch.
Fale conosco!
Clínica Cirúrgica Pronto Gastro
Agendamento de Consultas:
Telefone: (11) 3286-0210
contato@prontogastro.com.br
Rua Peixoto Gomide, 515 – Conjunto 86. Jardim Paulista – São Paulo/SP
Referências:
Bae J, Lee E, Guyatt G. Citrus fruit intake and stomach cancer risk: A quantitative systematic review. Gastric Cancer. 2008;11:23–32.
Benusiglio PR, Malka D, Rouleau E, et al. CDH1 germline mutations and the hereditary diffuse gastric and lobular breast cancer syndrome: a multicentre study. J Med Genet. 2013 Jul;50(7):486-9. Epub 2013 May 25.
Chun N, Ford JM. Genetic testing in stomach cancer, In: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
National Cancer Institute. Physician Data Query (PDQ). Gastric Cancer Screening. 3/10/2017. Accessed at https://www.cancer.gov/types/stomach/hp/stomach-screening-pdq acessado em 25 de novembro, 2020.